【企业名称】：调兵山市泰源大药房

【许可证编号】：辽DB4102175

【注册地址】：辽宁省铁岭市调兵山市康泰小区公安局集资楼26楼2单元1层13号

【法定代表人】：魏士波

【企业负责人】：魏士波

【质量负责人】：魏士波

【经营方式】：单体零售

【仓库地址】：无

【经营地址】：

【经营范围】：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药、生物制品（除疫苗、血液制品）

【发证机关】：辽宁省铁岭市市场监督管理局

【有效期至】：2025-11-01 00:00:00

【发证日期】：2020-11-02 00:00:00

【许可证状态】：有效